|
Nem |
| Nő |
|
| Férfi |
|
|
Család |
Agyvérzés vagy szívinfarktus
családtagok esetében, I. generáció, 50 év alatt |
|
 |
| Legalább az egyik szülő |
| ... 60 évesnél idősebb |
|
| ... 70 évesnél idősebb |
|
| ... 80 évesnél idősebb |
|
|
| Előfordultak vagy előfordulnak a közvetlen rokonságbana következő betegségek: |
| Magas vérnyomás |
|
| Infarktus |
|
| Agyvérzés |
|
| Erős túlsúly (BMI >30) |
|
| Cukorbetegség |
|
| Rákos megbetegedések |
|
| |
|
Foglalkozás |
| Szakmunkás |
|
| Alkalmazott |
|
| Önálló |
|
| Több műszakban dolgozó |
|
| Munkanélküli (több, mint egy éve) |
|
|
| Ön 65 év fölötti és dolgozik |
|
| A vegyiparban környezeti mérgekkel végzett munka |
|
| Nagy antennák, adók, nukleáris létesítmény közelében végzett munka |
|
| Ülőmunka |
|
| Legalább 4 km járás/menés naponta |
|
|
Családi jövedelem (évente Euro-ban): |
| 0 – 8.000 |
|
| 8.000 – 16.000 |
|
| 16.000 – 30.000 |
|
| 30.000 fölött:
|
|
|
Iskolai végzettség: |
| Általános iskola |
|
| Reáliskola |
|
| Gimnázium |
|
| Főiskola/Egyetem |
|
| |
|
Életkörülmények |
| Nagyváros |
|
| Vidék |
|
|
| Magas környezeti terhelésű terület |
|
| Hőerőmű a közelben |
|
| Atomerőmű a közelben |
|
| Faburkolat a házban |
|
| Műanyagszövetű padlószőnyeg |
|
| Műanyag alapú falfestés |
|
| Parabolantenna a hálószobája mellett |
|
| Televízió a hálószobában |
|
| Kőpadló a házban |
|
| Műanyag parketta |
|
| |
|
Egészségi állapot |
| Pulzus nyugalomban: |
| 60 – 70 |
|
| 71 – 85 |
|
| 85 fölött |
|
|
| Vérnyomás: |
| Alacsonyabb, mint 140/90 mmHg |
|
| Magasabb, mint 140/90 mmHg |
|
| Magasabb, mint 16o/90 mmHg |
|
|
| Éhgyomori vércukor: |
| Alacsonyabb, mint 100 |
|
| Magasabb, mint 100 |
|
| Magasabb, mint 120 |
|
|
| Koleszterin összesen: |
| 200 – 240 |
|
| 240 fölött |
|
|
| HDL–koleszterin 30 alatt |
|
|
| Nem ismerem sem a vércukor, sem a koleszterin értékeket |
|
|
| Férfiak: |
| Évente egyszer szűrésen veszek részt (prosztata, PSA érték végbélvizsgálat) |
|
| Nem veszek részt szűréseken |
|
| Székletvizsgálat vérzések kimutatására évente |
|
|
| Nők: |
| Éves szűrés |
|
| 45 év fölött, 2 évente mammográfia |
|
| Emlőmirigyek havi önvizsgálata |
|
| Székletvizsgálat vérzések kimutatására évente |
|
| Nem veszek részt szűréseken |
|
| Évente több alkalommal influenzás fertőzésem van |
|
| Egyre hosszabb időre van szükségem, hogy átvészeljem |
|
| Gyakran szedek antibiotikumot |
|
| Használok napvédő szereket, elkerülöm az erős napsugárzást |
|
|
Jelenlegi egészségi állapotának önértékelése:
+5 = kitűnő; -5 = rendkívül rossz; |
|
| |
|
Nikotin helyzet |
| Soha nem dohányoztam |
|
| Kevesebb mint 1 doboz naponta |
|
| Több mint 1 doboz naponta |
|
| Abbahagytam a dohányzást |
|
|
Alkohol |
| Nem iszom alkoholt |
|
| Az elfogyasztott bor és sör naponta (pohár/nap): |
|
| Pohár bor száma:
|
|
| Pohár sör száma:
|
|
| |
|
Sport és kitartás |
| 20 percet és többet (max. 6o perc) sportolok: |
| 1-2x hetente |
|
| 3x hetente |
|
| 4x hetente |
|
| 5x hetente |
|
| Nem rendszeresen |
|
| Soha nem sportolok |
|
|
| Napi járás mennyisége: |
| 1 – 5 lépcsősor |
|
| 6 – 10 lépcsősor (1 lépcsősor kb. 12 fok) |
|
|
| Előfordulnak-e Önnel hosszabb távolságok megtétele esetén (gyorsan menve vagy futva): |
| Gyakori légzésszünetek |
|
| Szívszúrás vagy nyomás érzés a mellkasban |
|
| Rendszertelen szívverés |
|
| |
|
Súly |
| Többször diétáztam |
|
| Súlycsökkentő gyógyszereket szedek |
|
|
| Ideális a súlyom |
|
| 5-10 kg közötti a túlsúlyom |
|
| 10-20 kg-mal vagyok a normál súly fölött |
|
| Több mint 20 kg-mal vagyok a normál súly fölött
|
|
|
| Férfiak: |
| Látható izomzat, hasizmok |
|
|
| Derék és csípő hányadosa (D osztva Cs-vel): |
|
| D/Cs nagyobb mint 0,96 |
|
| D/Cs kisebb mint 0,95 |
|
|
| Nők: |
| Látható izomzat, nincs narancsbőr |
|
|
| Derék és csípő hányadosom (D osztva Cs-vel): |
|
| D/Cs nagyobb mint 0,8 |
|
| D/Cs kisebb mint 0,79 |
|
| |
|
Táplálkozás |
| Kiegyensúlyozottan táplálkozok |
|
|
| Rendszeresen eszek |
|
| Rendszertelenül eszek |
|
|
| Nem figyelek oda a táplálkozásomra |
|
| Esténként nagyon későn eszek |
|
| Kiegyensúlyozottan reggelizek (pl. müzli) |
|
|
| Hetente 1x eszem halat |
|
| Ritkán vagy egyáltalán nem eszem halat |
|
|
| Naponta zöldség és/vagy saláta |
|
| Soha vagy kevés saláta és zöldség |
|
|
| Kevés zsír |
|
| Zsírban gazdag táplálkozás |
|
|
| Naponta 5x friss gyümölcs |
|
| Soha vagy kevés gyümölcs |
|
|
| A táplálkozásom 50%-ban készételekből áll |
|
| Előnyben részesítem a rostban gazdag szénhidrátokat |
|
| Kiegészítésként vitaminokat és ásványi anyagokat fogyasztok |
|
| Nők: kalcium bevitel rendszeresen 5oo mg/nap |
|
| |
|
Különböző egészségi faktorok |
|
| Nők: |
| Még rendszeres menstruáció |
|
|
| Változókor a 40. életév előtt |
|
| Változókor 50 körül |
|
|
| Petefészek eltávolítása a 40. életév előtt |
|
| Ösztrogének, esetleg gesztagének fogyasztása |
|
|
| Nők és férfiak: |
| Normál széklet |
|
| Székrekedés |
|
| Bélirritáció |
|
| Amennyiben elmúlt 50 éves, 3 évente béltükrözés |
|
| Sok anyajegy |
|
| |
| Pszichoszociális befolyások |
| Régóta stabil kapcsolatban |
|
| Csak rövid kapcsolatok |
|
|
| Nincsenek közeli barátok |
|
|
| Kielégítő szexuális élet |
|
| Nem kielégítő szexuális élet |
|
|
| 18 év alatti gyermekek (otthon élők) |
|
| Évek, amelyeket egyedül tölt(ött):
|
|
| Közeli barátok:
|
|
| Aktívan tevékenykedik egy szervezetben (társadalmi munka) |
|
| Háziállat |
|
|
Szokások |
| Rendszeres napi rutin |
|
| Nincs rendszeres napi rutin |
|
|
| Alvási órák száma |
| 5 - 8 |
|
| 9 - 12 |
|
|
| Nincs fix alvási idő |
|
|
| Azon órák száma, amennyivel többet dolgozik, mint a heti 40 óra:
|
|
|
| Éves szabadság kevesebb, mint 14 nap |
|
| Rendszeres éves szabadság 14 nap fölött |
|
| Az utóbbi 2 évben nem voltam szabadságon |
|
|
| Rendszeres jóga vagy más meditatív gyakorlatok |
|
| |
|
Baleset megelőzés és biztonság |
| Vezetésnél minden esetben bekapcsolom a biztonsági övet |
|
| Soha nem iszok a volánnál, nem utazok olyan valakivel, aki ittas |
|
|
| 10.000–20.000 km vezetés évente |
|
| Több mint 20.000 km vezetés évente |
|
|
| Az autó rendszeres szervizelése |
|
|
| Az autó súlya több, mint 1,5 tonna |
|
| Kisautó |
|
| Motorkerékpár |
|
| |
|
Érzelmi stresszfaktorok |
| Vidám vagyok |
|
| Élvezem a barátokkal és a családdal töltött időt |
|
| A személyes életemben biztonságban érzem magam |
|
| Anyagilag biztonságban élek |
|
| Vannak céljaim |
|
| Vannak hobbijaim |
|
| Elegendő időt pihenek |
|
| Ki tudom fejezni az érzéseimet |
|
| Sokat és szívesen nevetek |
|
| Pozitívan gondolok a jövőre |
|
| Sok gondom van |
|
| Feszültnek és ingerültnek érzem magam |
|
| Magányosnak érzem magam |
|
| Felbosszantom magamat olyan dolgok miatt, amiket nem tudok kontrollálni |
|
| Félek a jövőtől |
|
